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MANO. El túnel carpiano

Los primeros síntomas del Síndrome del canal carpiano (SCC) pueden aparecer cuando duerme, e incluyen típicamente entumecimiento y parestesia (una sensación quemante y un hormigueo en los dedos, especialmente en el pulgar, índice y dedo medio).

Estos síntomas aparecen de noche, porque muchas personas duermen con las muñecas dobladas.

El nervio mediano se halla bajo presión y al incrementar la compresión flexionando la muñeca crea entumecimiento y hormigueo.

La dificultad de asir y de cerrar el puño, tirar objetos y debilidad son los síntomas de progreso de este síndrome.

En las etapas tempranas de SCC los individuos confunden frecuentemente y achacan el entumecimiento y hormigueo a una restricción en la circulación sanguínea, y creen que las manos simplemente se les “adormecen”.

Es importante darse cuenta de que a menos que dentro de los síntomas predominantes aparezcan el entumecimiento y la parestesia, es improbable que los síntomas sean provocados primordialmente por un síndrome de canal carpiano.

En efecto el dolor de cualquier tipo, la ubicación o la severidad del mismo sin la presencia de entumecimiento o parestesia significativa es poco probable que se trate de este diagnóstico.

Una evaluación clínica mediante la historia clínica y adecuado exploración física puede frecuentemente diagnosticar SCC.

  • La maniobra de Phalen se realiza mediante la suave flexión de la muñeca hasta donde sea posible, luego se mantiene esta posición y se esperan los síntomas. Una prueba positiva es la que arroja como resultado entumecimiento en la distribución del nervio medio. Cuanto antes se inicia el entumecimiento, más avanzada será la condición.
  • La prueba de Tinel, un clásico, aún cuando es una prueba menos específica, es la manera de detectar nervios irritados. La prueba de Tinel se realiza golpeando (percutiendo) el área sobre el nervio para despertar una sensación de hormigueo o de “agujas pinchantes” en la distribución del nervio mediano.
  • También se propone la prueba de compresión carpiana o una presión firme de la palma sobre el nervio para despertar los síntomas.
  • Basado en el historial y las pruebas físicas, se sospechara un diagnóstico de SCC, pero si éste no estuviera claro, es posible diagnosticar a los pacientes con estudios de la conducción del nervio y una electromiografía, resonancia magnética nuclear o un ultrasonido.

Si los síntomas se resuelven con una intervención no quirúrgica, se puede evitar la cirugía. Si no, se recomienda la cirugía de “liberación del túnel carpiano”.


MANO. Enfermedad Dupuytren

Los síntomas de la enfermedad generalmente incluyen un pequeño nódulo o series de nódulos y hoyuelos dentro de la palma. Los nódulos son generalmente firmes y adheridos a la piel. Gradualmente puede desarrollarse un cordón que se extiende desde la palma a uno o más dedos, siendo los más comúnmente afectados los meñiques y los anulares. Estos cordones pueden confundirse con tendones, pero de hecho se encuentran bajo la piel y los tendones. En muchos casos afecta a ambas manos, aún cuando el grado puede variar en cada mano.

Los nódulos iniciales pueden provocar molestia que generalmente se resuelve, pero la enfermedad de Dupuytren no es típicamente dolorosa.

La enfermedad puede notarse primero en la dificultad de colocar la mano plana sobre una superficie plana. Conforme los dedos se aproximan hacia la palma, uno puede notar una dificultad en aumento para lavar, usar guantes, estrechar la mano, y meter las manos en los bolsillos. El progreso de la enfermedad es impredecible. Algunos individuos pueden tener pequeños nódulos o cordones, mientras que otros desarrollarán dedos severamente doblados. Las enfermedades más severas suceden con frecuencia a una edad temprana.

Están disponibles varias técnicas quirúrgicas con la finalidad de corregir la posición de los dedos. El cirujano que lo trata analizará el método más apropiado para su condición, basado en la etapa de la enfermedad y las articulaciones involucradas. La meta de la cirugía es mejorar la posición de los dedos y por consiguiente la función de la mano. A pesar de la cirugía, el proceso de la enfermedad puede ser recurrente y los dedos pueden comenzar a doblarse dentro de la palma nuevamente.

Antes de la cirugía, el cirujano que lo trata analizará las metas reales y los resultados.


RECONSTRUCCION. Cáncer de la piel

Mientras que los cánceres de la piel pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo, el 80% aparecen en el rostro, cabeza o cuello, donde pueden ser tanto peligrosos como mutilantes.

La causa primordial del cáncer de piel son los rayos solares ultravioletas, pero también puede provenir de fuentes artificiales tales como las lámparas de bronceado.

Cualquiera puede tener cáncer de piel, sin importar su tipo de piel, raza o edad, no importa donde viva, o lo que haga. Los carcinomas de células basales y escamosas pueden variar ampliamente en apariencia.

El cáncer puede comenzar como un pequeño nódulo, blanco o rosado o una protuberancia; puede ser liso y brillante, ceroso o lleno de hoyuelos en la superficie. Puede aparecer como una mancha roja rugosa, seca o escamosa…o un nódulo firme y rojo que puede formar una costra…una costra de un grupo de nódulos…Una ulceración que sangra y no sana después de cuatro semanas… o un parche blanco que se ve como tejido cicatrizal.

El melanoma maligno está generalmente señalado por un cambo en el tamaño, forma o color de un lunar existente, o como un nuevo crecimiento en la piel normal. Busque el “ABCD” de las señales de advertencia de un melanoma: Crecimiento asimétrico con mitades que no ajustan; Orillas de magnitud irregular, o desdibujadas; Apariencia moteada de colores, con sombras de bronceado, café y negro, algunas veces mezclado con rojo, blanco o azul; y Diámetro- crecimiento demás de 6 milímetros a lo largo (cerca del tamaño de la goma de un lápiz), o un tamaño de crecimiento inusual.

El cáncer de piel se diagnostica retirando parte o todo el crecimiento y las células se examinan bajo el microscopio.

La mayoría de los cánceres de pies se extirpan quirúrgicamente. El procedimiento puede ser una simple escisión, la cual deja una delgada y difícilmente visible cicatriz.

Se puede realizar un legrado y desecación. Cuando las lesiones son más grandes puede proporcionarse una cirugía reconstructiva más compleja.

Si tiene dudas puede solicitar una evaluación con nosotros.


RECONSTRUCCIÓN. Revisión de cicatrices

Las cicatrices, ya sea que hayan sido provocadas por accidentes, o por cirugía, son impredecibles.

La manera en que se desarrollan las cicatrices depende en gran medida de la manera en que su cuerpo sana y del modo en el que se produzco la herida original. No todas las cicatrices son iguales y pueden ser tratadas con métodos diferentes.

Si se siente molesto por una cicatriz, su primer paso debe ser consultarnos. Su cirujano lo examinará y analizará los métodos posibles para tratar su cicatriz, los riesgos y los beneficios involucrados, así como los posibles resultados.

Por favor no dude en realizar cualquier pregunta que pueda expresar las inquietudes que pueda tener.


RECONSTRUCCIÓN. MAMARIA

Necesita saber que la mayoría de los cánceres de mama se desarrollan en pacientes sin historiales familiares de la enfermedad.

Solamente del 5-10% de los pacientes con cáncer de seno los que se deben a una mutación genética.

Quizás hay oído hablar de los genes BRCA1 y BRCA2. En 1990, estudios de los enlaces del ADN identificaron el primer gen asociado con el cáncer de seno. Los científicos llamaron a este gen “cáncer de seno 1”en inglés “Breast Cancer 1″ o BRCA1. El BRCA1 se localiza en el cromosoma 17. Las mutaciones en el gen se transmiten dentro de una familia con un patrón autosómico dominante.

Debido a que fue claro que no todas las familias de cáncer estaban ligadas al BRCA1, se continuaron los estudios y en 1994, los científicos descubrieron otro gen (similar al BRCA1) y lo nombraron BRCA2. El BRCA2 se localiza en el cromosoma 13. Las mutaciones de este gen también se transmiten en un patrón autosómico dominante.

Cuando una persona tiene una copia alterada o mutada de cualquiera de los genes BRCA1 o BRCA”, el riesgo de varios tipos de cáncer aumenta:

Mutación BRCA1

  • Riesgo del 50 al 85 por ciento de desarrollar en la vida cáncer de mama.
  • Riesgo del 40 al 50 por ciento de desarrollar en la vida el cáncer de mama por segunda ocasión (no la reaparición del primer tumor).
  • Riesgo del 20 al 60 por ciento de desarrollar en la vida un cáncer de ovario.
  • Riesgo incrementado de otro tipo de cánceres, tales como el cáncer de próstata.

Mutación BRCA2

  • Riesgo del 59 al 82 por ciento de desarrollar en la vida un cáncer de mama (en mujeres).
  • Riesgo del 6 por ciento de desarrollar en la vida cáncer de mama (en hombres).
  • Riesgo de hasta un 27 por ciento de desarrollar en la vida un cáncer DE ovario.
  • Riesgo incrementado de otro tipo de cánceres tales como pancreático, de próstata, laríngeo, gástrico y melanomas

Estos genes pueden detectarse con un simple examen de sangre.

  • Si usted tiene menos de 50 años, tiene un historial familiar de cáncer de mama, de ovarios, de próstata, de seno masculino o una ascendencia judía askenazí, puede estar interesado en realizarse la prueba de los genes BRCA1 o BRCA2.
  • A partir del momento en que se le extrae la sangre, el resultado de la prueba se obtiene un mes después.
  • Si usted no tiene BRCA1 o 2 su riesgo de tener cáncer de seno aún existe como en el resto de la población normal.

Le solicitaremos un documento de su oncólogo que certifique que está libre de tumores antes de considerarlo para su reconstrucción.

Hay una variedad de métodos que pueden utilizarse para este procedimiento, y esto dependerá de su salud general, de la condición de su piel, la constitución de su cuerpo, y por supuesto de sus deseos. De manera general podemos hablar de tres tipos de reconstrucción mamaria, aquellas que se realizan con tejido autólogo (su propio tejido), aquellas que se realizan con prótesis anatómica de seno y aquellos que usan las dos técnicas mencionadas.

Existen ventajas y desventajas para cada procedimiento; como regla general los procedimientos que usan prótesis de senos son más sencillas, más rápidas y de más fácil recuperación, mientras que las realizadas con su propio tejido son más complejas y largas de recuperación. Las opciones quirúrgicas serán analizadas a detalle entre usted y su cirujano.